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输尿管损伤影像学检查

文章分类:输尿管结石 文章来源:济南九龙男科医院

  外部暴力引起的输尿管损伤90%表现为镜下血尿,其他原因引起的输尿管损伤行尿液检查及其他检查对诊断的帮助很小。除非双侧输尿管梗阻,否则血肌酐水平是正常的。

  (1)静脉尿路造影:95%以上的输尿管损伤都能通过静脉尿路造影确诊,50%可定位输尿管损伤部位的水平。可表现为输尿管完全梗阻;输尿管扭曲或成角;输尿管断裂、穿孔,并表现为造影剂外渗;病变上方肾盂输尿管扩张。

  (2)逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影:当静脉肾盂造影不能明确诊断或有疑问时,应配合逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影以明确诊断。

  (3)超声检查:超声可发现肾积水和尿外渗,是术后早期排除输尿管损伤的较好的检查手段。单侧肾积水;盆腔不规则的无回声包块,此为尿外渗所致,有时可看到与之相连的输尿管;用探头挤压包块可见液体自阴道断端排出;阴道积液,提示有阴道瘘;动态观察时阴道内无回声区范围增大;当合并尿路感染时,超声还可发现多发的偏低回声包块,可能为盆腔染灶。

  (4) CT检查:由于损伤部位和性质的不同,CT见 表现不同。盆腔手术造成的输尿管破裂往往有造影剂外漏,CT可扫描到高密度的腹水。肾盂输尿管连接部断裂在CT上可表现为腹膜后血肿、尿外渗(尿囊)、输尿管不显影等(图58-7)。当有大量尿外渗,且 。位于内侧而非通常的肾后外侧的肾周间隙部,加上输尿管不显影时,高度提示输尿管或肾盂破裂。如果检查显示肾实质完整,则更支持诊断,应进一步行逆行造影检查。

  (5)靛胭脂静脉注射试验:手术中怀疑输尿管有损伤时,由静脉注射靛胭脂,蓝色尿液就会从输尿管裂口流出。

  (6)术中或术后做膀胱镜检查:术中或术后作膀胱镜检查并做靛胭脂静脉注射时,如伤侧输尿管口无蓝色尿液喷出,输尿管插管至损伤部位受阻,多表示输尿管梗阻。

  (7)亚甲蓝试验:通过导尿管注入亚甲蓝溶液可鉴别输尿管瘘与膀胱瘘,若膀胱或阴道伤口流出的液体仍澄清则可排除膀胱瘘。

  (8)放射性核素肾显像:可显示结扎侧上尿路梗阻。

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