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肾小球疾病治疗

文章分类:性欲减退 文章来源:济南九龙男科医院

  肾小球疾病:临床表现为急进性肾小球肾炎(RPGN)的患者均存在ARF,可有血尿(甚至肉眼血尿)、蛋白尿、高血压、外周血红细胞碎片等。根据RPGN免疫发病机制的不同将其分为3种类型:工型为抗肾小球基底膜病,例如Goodpasture综合征;Ⅱ型为免疫复合物沉积型疾病,例如系统性红斑狼疮、链球菌感染后肾小球性肾炎;Ⅲ型为寡免疫复合物型,例如Wegener肉芽肿病、其他ANCA相关性血管炎等。

  诊断应结合临床表现(包括肺出血、皮疹、关节痛等肾外表现)、血清学检查(如ASO、补体、抗GBM抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核抗体、抗dsDNA抗体、冷球蛋白等),以及肾组织活检的结果[可有肾小球毛细血管内细胞明显增生性病变,毛细血管袢受压、管腔塌陷和(或)新月体形成等表现]来明确。治疗包括糖皮质激素、环磷酰胺、其他细胞毒药物、血浆置换等。

  肾后性ARF/AKI:通常 由泌尿系统梗阻所致,一般导致ARF的尿道梗阻必须包括双侧肾脏流出道都梗阻。如果一侧肾脏发生梗阻,加之存在基础肾脏疾病,也可导致ARF的发生。常见的原因为肾和输尿管结石、盆腔或泌尿系肿瘤、前列腺肥大等。如果能够及时解除梗阻原因,肾功能有望会在数日内恢复正常。

  急性尿道梗阻的患者常常伴有血尿、腰痛或下腹部痛、突发无尿或间歇性无尿。有腹部或骨盆手术史、肿瘤史或放射性治疗史的患者应高度怀疑尿路梗阻。尽管无尿常提示梗阻,但是部分尿路梗阻也见于正常排尿患者。无尿是强有力的诊断线索,可以鉴别诊断尿路梗阻、伴肾皮质坏死的重型ATN或双侧肾血管闭塞。尽管各种原发性尿路畸形可以导致ARF,但是医源性梗阻也需要考虑。任何排泄装置,例如导尿管或输尿管支架管都应考虑。腹膜后手术的并发症中,出血和淋巴粘连不常见,但是却可压迫肾脏,引起ARF。

  当考虑尿路梗阻时,肾脏超声检查非常敏感,特别是出现明显的肾盂积水时,尿路梗阻的诊断确立。肾脏超声检查不能确定是否有输尿管周围转移性疾病或腹膜后纤维化时,应给予腹部CT或逆行性肾盂造影术等检查。

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