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急性肾功能衰竭诊断的生物学指标

文章分类:性欲减退 文章来源:济南九龙男科医院

  ARF/AKI的主要特征是GFR的下降,临床诊断主要依据Scr、BUN或者尿量的改变。然而事实上这些指标可以受多种因素的影响,如Scr水平可以受年龄、种族、肌肉量、饮食、容量的分布以及使用可以改变肾小管肌酐分泌的药物的影响;尿量也可以因患者本身的GFR、肾小管功能、利尿剂的应用和渗透压的不同而不同。一般来说,只有肾功能明显受损时才有可能检测出Scr、BUN或者尿量的变化。近年来在探索AKl新的生物学标记物方面有了一些研究进展,目的是帮助临床早期发现和诊断AKI。

  Scr是以不变的速度由肌肉组织产生,能较精确地反映GFR;而BUN的产生与每日蛋白质负荷相关。如果Scr、BUN以固定的速度进入血清,它们与GFR之间的相互关系就会表现出来。但是,当患者出现高代谢状态、大损伤、血容量显著浓缩、胃肠出血或完全肠外营养等情况时就会影响肾功能的评价。MDRD方程和Cockcroft-Gault计算法是目前评估 GFR的常用工具,因为它们都考虑了患者的身高、年龄、肌酐水平和种族。但两种方法都有缺点,对于估计ARF患者的GFR都不是理想的,因为这种稳定状态不存在。有学者提倡将放射性核素注入重症监护治疗室里ARF患者的血浆中,通过测量放射性核素在血中停留的时间来估计GFR,但是还没有得到临床的广泛认可。在临床实践中,肌酐迅速上升预示患者真正的GFR接近于零。

  MDRD方程:GFR[ml/(min.1. 73mz)] =186X(Scr) -1. 154 X 年龄-o. 203 X(o.742 女性)X(1. 210非裔美国人)

  Cockcroft-Gault ( CG)公式: GFR [ ml/( min .1. 73m2)]=170 X (Scr)o. 999 X(年龄)-0.176 X(BUN) -o. 170X( Alb)十o. 318X (0* 762 女性)X(1. 180黑人)

  (1)诊断ARF的常用实验室检查:常用的诊断ARF的检查包括尿液检查、肾小管功能和肾小球功能检查。尿液分析是评估ARF患者的基础。简单的尿液分析可区别ARF的各种可能的原因。检查包括尿蛋白、尿沉渣、尿比重、尿渗透压、尿钠、尿/血浆(U/P)肌酐比率、钠排泄分数( FENa)、肾衰指数、尿NAG酶、尿RBP、尿p2微球蛋白、血浆尿素/肌酐比率等。

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